Tratamiento selectivo de los episodios de neutropenia febril en niños con cáncer: Comité de Infectología, Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplásicas (PINDA) / Selective treatment of febrile neutropenia in pediatric cancer patients

El manejo de los pacientes pediátricos con cáncer y neutropenia febril (NF) requiere de su clasificación en alto o bajo riesgo de adquirir infecciones bacterianas invasoras (IBI), con el fin de implementar estrategias selectivas de tratamiento. Basados en nuestra experiencia y publicaciones internacionales al respecto, proponemos recomendaciones para el diagnóstico y manejo de niños con cáncer y NF, categorizadas según riesgo de IBI. Todos los pacientes pediátricos que presenten episodios de NF deben ser ingresados al hospital por al menos 24 horas. Durante este lapso se efectuará su evaluación clínica y de laboratorio con el objeto de clasificar el riesgo de este episodio y precisar el (los) posible(s) foco(s). Los pacientes de alto riesgo deben continuar internados hasta su recuperación. Los de bajo riesgo pueden ser manejados en forma ambulatoria. La elección de la terapia antimicrobiana inicial y los criterios para su ajuste deberán basarse en el hallazgo o no de focos infecciosos y en los patrones epidemiológicos e institucionales de susceptibilidad. La reevaluación de ambos grupos debe ser periódica (al menos en los días 3, 5 y 7 de evolución), y la respuesta terapéutica será clasificada como favorable o desfavorable según criterios clínicos y parámetros de laboratorio preestablecidos.

Complicaciones asociadas al uso de catéteres Hickmann / Complications associated to Hickmann catheter use

Entre enero de 1994 y junio de 1996 se colocaron en el Servicio de Pediatría del Hospital San Juan de Dios, 55 catéteres Hickmann en 53 niños, con edades de 4 meses a 16 años 6 meses. De ellos, 39 eran portadores de leucemia, 9 de linfoma, 3 de tumores sólidos, 1 de intestino corto y 1 de anemia aplástica. Se colocaron catéteres 4, 2,6,6 ó 9,6 french acorde a la edad y peso del paciente. Se usaron para administración de quimioterapia, nutrición parenteral, antibióticos, hemoderivados y toma de exámenes. En 12.605 días de uso, hubo una complicación cada 233,4 días y que correspondieron a 15 bacteremias, 9 catéteres migrados, 6 obstrucciones, 13 infecciones del sitio de salida, 2 infecciones de herida operatoria, 7 infecciones tardías por granuloma del cuff, 1 ruptura del catéter y 1 episodio de edema de la extremidad. Al finalizar el estudio se habían perdido 7 catéteres en forma accidental, se habían retirado 4 catéteres por fin de tratamiento, 6 por complicaciones, 7 por muerte del paciente y 31 continuaban en usoEntre enero de 1994 y junio de 1996 se colocaron en el Servicio de Pediatría del Hospital San Juan de Dios, 55 catéteres Hickmann en 53 niños, con edades de 4 meses a 16 años 6 meses. De ellos, 39 eran portadores de leucemia, 9 de linfoma, 3 de tumores sólidos, 1 de intestino corto y 1 de anemia aplástica. Se colocaron catéteres 4, 2,6,6 ó 9,6 french acorde a la edad y peso del paciente. Se usaron para administración de quimioterapia, nutrición parenteral, antibióticos, hemoderivados y toma de exámenes. En 12.605 días de uso, hubo una complicación cada 233,4 días y que correspondieron a 15 bacteremias, 9 catéteres migrados, 6 obstrucciones, 13 infecciones del sitio de salida, 2 infecciones de herida operatoria, 7 infecciones tardías por granuloma del cuff, 1 ruptura del catéter y 1 episodio de edema de la extremidad. Al finalizar el estudio se habían perdido 7 catéteres en forma accidental, se habían retirado 4 catéteres por fin de tratamiento, 6 por complicaciones, 7 por muerte del paciente y 31 continuaban en uso

Heparina con vancomicina en la prevención de bacteremias asociadas a cateter venoso permanente en pacientes oncológicos: resultados preliminares de un estudio randomizado de doble ciego / Heparin plus vancomycin in prophylaxis of catheter associated bacteremias in oncological patients: preliminar results of a double blind, randomized study

Objetivos: probar si la adición de vancomicina en microdosis (25 mcg/ml) a la solución de heparinización de catéteres venosos centrales permanentes (CVP) previene la ocurrencia de bacteremias por gérmenes vancomicina sensibles en pacientes oncológicos. Métodos: 39 pacientes con patología oncológica portadores de CVP externo (Hickman-Broviac) participaron en un estudio prospectivo, randomizado de doble ciego y fueron asignados a recibir una solución de heparina sola (Hep) o de heparina-vancomicina (HepVan). Todos los episodios febriles fueron registrados, realizándose hemograma y hemocultivo central y periférico. Los episodios febriles fueron tratados con antibióticos según normas establecidas. Resultados: se observaron en 14 meses 6.519 días catéter. Hubo 70 episodios febriles y 16 episodios de bacteremia, de los cuales 9 fueron por gérmenes sensibles a la vancomicina, 6 en el grupo Hep y 3 en el grupo HepVan (p = 0,31). En los episodios no neutropénicos (recuento absoluto de neutrófilos > 500/cm3) hubo 4 bacteremias en el grupo Hep y 0 en el grupo HepVan (p = 0,057). Conclusiones: la adición de vancomicina a la solución de heparinización de CVP no previene bacteremia asociada a CVP. La menor incidencia de bacteremias por gérmenes sensibles a la vancomicina en pacientes no neutropénicos versus neutropénicos en el grupo HepVan apoya la hipótesis de que la colonización intraluminal del CVP es un factor importante en las bacteremias en pacientes no neutropénicos